為進一步提高全縣參保人群綜合醫(yī)療保障水平，完善政策措施，加強統(tǒng)籌銜接，切實減輕困難群眾大病醫(yī)療經濟負擔，助力全縣脫貧攻堅，特制定本實施辦法。

一、醫(yī)療再救助對象

參?；颊咴谑榷c醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用經基本醫(yī)療補償、大病保險補償、醫(yī)療救助后，年度內累計自付合規(guī)醫(yī)藥費用有可能因病致貧、因病返貧的人員，具體為縣扶貧局認定的2014年、2015年脫貧的貧困人口和縣鄉(xiāng)認定的邊緣戶人口。

二、醫(yī)療再救助標準

(一)年度再救助實行10萬元封頂。

(二)醫(yī)療再救助對象在省內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其合規(guī)醫(yī)藥費用經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償、城鄉(xiāng)居民大病保險補償、醫(yī)療救助后，年度內累計自付合規(guī)醫(yī)藥費用達1.5萬元以上的，對超過1.5萬元以上的部分按70%給予大病醫(yī)療再救助。

(三)醫(yī)療再救助對象當年發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，住院以入院日期為準，門診以就診日期為準。

三、醫(yī)療再救助辦理程序

(一)個人申請。凡符合大病醫(yī)療再救助條件的參?；颊撸苫颊弑救嘶虼砣讼蛩诘卮逦瘯岢錾暾?，填寫《績溪縣大病醫(yī)療再救助申請表》，同時提供：①患者身份證復印件；②城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償結算單、大病保險結算單復印件或醫(yī)藥費用發(fā)票原件；③住院的提供出院記錄或診斷證明等相關材料。村委會核實后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構在接到申請材料后，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作站對救助對象人員性質及申報材料進行審核(其中符合醫(yī)療救助條件的人員，要經醫(yī)療救助后再進行審核)，審核無異議的，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責人審簽。鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核或審簽結果有異議的，應再組織核查，并回復申請人。

(三)縣級審批。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將精準審核后的申請材料及時上報縣醫(yī)保局審批，縣醫(yī)保局對患者的醫(yī)藥費用情況根據城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)進行復核、測算，核準后通過財政惠農“一卡通”存折發(fā)放。

(四)動態(tài)管理。大病醫(yī)療再救助人員實行動態(tài)管理，經審批認定的再救助人員，享受當年再救助政策，第二年重新認定。個人申請大病醫(yī)療再救助時間截止為次年的12月底。

四、資金籌集和管理

健康脫貧大病醫(yī)療再救助資金，由縣財政足額安排，根據資金使用進度據實撥付至縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務中心專用帳戶，并接受紀檢監(jiān)察、審計等部門以及社會各界的監(jiān)督。

五、工作要求

(一)提高認識，加強領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分認識健康脫貧大病醫(yī)療再救助工作的重要性，成立大病醫(yī)療再救助領導小組，主要負責人要切實履行第一責任人的職責，親自過問抓落實，并建立大病醫(yī)療再救助申請對象精準識別機制。

(二)明確職責，分工協(xié)作。縣直各有關單位要大力支持健康脫貧大病醫(yī)療再救助工作。財政部門負責做好資金的預算、撥付、管理工作。扶貧部門負責提供2014年、2015年脫貧的貧困人口和縣鄉(xiāng)認定的邊緣戶人口名單。醫(yī)保部門負責大病醫(yī)療再救助資金的結算、審批和發(fā)放工作。紀檢監(jiān)察、審計部門加大對醫(yī)療再救助資金的監(jiān)督檢查。各部門要通力協(xié)作，加強溝通，確保健康脫貧大病醫(yī)療再救助有序進行。

(三)加強監(jiān)督，嚴肅追究。要確保健康脫貧大病醫(yī)療再救助對象準確和資金安全，對在工作中存在徇私舞弊或者有其它瀆職、失職行為的，一經查實，依法依紀嚴肅處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

六、本辦法由縣醫(yī)保局、縣扶貧局負責解釋，自2020年1月1日起實施。

績溪縣健康脫貧大病醫(yī)療再救助申請表

姓    名

性別

年齡

身份證號

戶籍地址

縣鎮(zhèn)/鄉(xiāng)     村/社區(qū)     組

聯(lián)系電話

主要疾病名稱

發(fā)生年度

就診類型

次數

補償結算單或發(fā)票張數

總費用

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償金額

大病保險補償金額

醫(yī)療救助金額

自付費用

住院

門診

合計

申請人簽字

申請時間

年       月       日

以上內容由申請人填寫。

村委會意見

村委會負責人：             年   月    日        公章：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作站核準意見

救助對象人員性質（14、15年貧困戶或邊緣戶）   負責人簽字：               年   月    日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構核準意見

申報費用中醫(yī)療已救助金額     元。   負責人簽字：               年    月   日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核意見

負責人簽字：               年   月    日        公章：

縣醫(yī)保局審批意見

負責人簽字：               年   月    日        公章：

提示：參?；颊咭粋€自然年度內發(fā)生的省內定點醫(yī)療機構住院和門診合規(guī)醫(yī)藥費用。     附后材料：1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補償結算單、大病保險補償結算單或發(fā)票原件；2、出院記錄或診斷證明；3、醫(yī)療救助結算單（可選）；4、身份證及財政惠農“一卡通”存折復印件。

                                                               績溪縣人民政府辦公室

                                                                2020年5月22日印發(fā)