為積極應對人口老齡化，深入推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，加快構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系和健康支撐體系，更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求，根據(jù)省委、省政府《關于印發(fā)<安徽省加強新時代老齡工作實施方案>的通知》（皖發(fā)〔2022〕21號）和省衛(wèi)健委等11部門《關于印發(fā)安徽省進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展行動方案的通知》（皖衛(wèi)發(fā)〔2023〕1號），結合我縣實際，制定本方案。

一、行動目標

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，以健康績溪建設為引領，以不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求為目標，注重居家社區(qū)機構相協(xié)調，大力推進醫(yī)養(yǎng)結合服務供給側結構性改革，著力破解醫(yī)養(yǎng)結合在政策支持、服務能力、人才建設等方面存在的難點堵點問題，進一步完善政策體系和工作機制，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。到2025年，創(chuàng)建一批服務能力強、群眾滿意度高、示范引領性強的醫(yī)養(yǎng)結合示范機構，全縣醫(yī)養(yǎng)結合參與主體更加多元、發(fā)展模式更加成熟、服務隊伍更加專業(yè)、服務質量更加優(yōu)質，為創(chuàng)建全省醫(yī)養(yǎng)結合示范縣打下良好基礎。

二、主要任務

（一）發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務。

1．積極提供居家醫(yī)療服務。完善老年人居家醫(yī)療服務規(guī)范、技術指南和服務流程，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構，重點為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務。以兩個縣級緊密醫(yī)共體為平臺，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，創(chuàng)新服務方式，為有需求的老年人提供安全便利的居家醫(yī)療服務。

2．增加社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務供給。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等服務機構利用現(xiàn)有資源，改擴建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。鼓勵各類主體在社區(qū)設立集醫(yī)療護理、生活照護等服務于一體的醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，推進社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展。規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，推動老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目常態(tài)化實施，統(tǒng)籌做好入住養(yǎng)老機構老年人基本公共衛(wèi)生服務，加強老年人多發(fā)病、常見病預防和早期干預。建立綜合、連續(xù)、動態(tài)的老年人健康管理檔案，推動電子健康檔案務實應用。到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率達到65%以上。進一步做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，逐步做到失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生“應簽盡簽”。

（二）深入推進機構醫(yī)養(yǎng)結合服務。

3．支持醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構在養(yǎng)老服務機構設立醫(yī)療服務點，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務。鼓勵有條件有意愿的醫(yī)療衛(wèi)生機構托管養(yǎng)老服務機構。公立醫(yī)療機構舉辦非營利性養(yǎng)老服務機構的，所需建設運營投入由縣級財政根據(jù)實際情況予以支持。通過新建、改擴建、轉型發(fā)展等方式，加快縣社會福利中心內護理院建設，支持華陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、長安鎮(zhèn)衛(wèi)生院和板橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型，試點開展康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結合服務，總結成功經(jīng)驗，繼而向全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推動開展。

4．提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。養(yǎng)老機構應根據(jù)機構規(guī)模、服務需求和自身條件，確定是否設置醫(yī)療機構，所設醫(yī)療機構主要為老年人提供基本醫(yī)療、慢病管理、康復護理等服務。縣社會福利中心設置醫(yī)務室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構設置醫(yī)療室，配備專業(yè)醫(yī)護人員駐點診療。優(yōu)化養(yǎng)老機構床位結構，政府投資新建、改擴建的養(yǎng)老機構以護理型床位為主，社會辦養(yǎng)老機構扶持政策向護理型床位傾斜，2023年全縣養(yǎng)老機構護理型床位比例不低于60%、2025年提高至65%。將養(yǎng)老機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務作為養(yǎng)老機構等級評定、政府購買服務的重要內容，確保所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

5．深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作。按照“優(yōu)勢互補、互惠互利、務實高效、長期合作”的原則，縣級醫(yī)院和縣社會福利中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構開展簽約合作，做實合作機制和內容，提高醫(yī)養(yǎng)結合簽約服務質量。養(yǎng)老服務機構所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可確定轄區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為醫(yī)養(yǎng)結合服務支持機構，開通有序轉診、雙向轉介綠色通道。

（三）優(yōu)化醫(yī)療和養(yǎng)老服務銜接。

6．統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)服務設施建設。推進華陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心與華陽鎮(zhèn)敬老院、其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務機構（敬老院）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）與城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）、殘疾人照護機構統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，實現(xiàn)資源共享、服務銜接。

7．提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務能力。鼓勵各醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老服務機構組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，發(fā)揮各自服務特長，形成優(yōu)勢互補，內部建立有序轉診、雙向轉介機制，更好滿足老年人治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護等一體化、連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)結合服務。將養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)共體管理，醫(yī)共體內牽頭醫(yī)院應在技術、人才等方面給予支持。積極探索相關機構養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉換機制。推動標準化農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務中心建設，設置失能老年人照護單元，到2025年至少建成1個標準化農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務中心。

8．提高醫(yī)養(yǎng)結合服務智能化水平。根據(jù)省市工作部署，推進老年人口基本信息、健康管理、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障等數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通、深度分析和按需使用。完善老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合數(shù)據(jù)庫，全面掌握我縣老年人健康和養(yǎng)老狀況，分級分類開展相關服務。積極開展智慧健康養(yǎng)老應用試點示范，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務的智能水平、實用性和安全性。

（四）全面提升醫(yī)養(yǎng)結合服務質量。

9．完善醫(yī)養(yǎng)結合服務標準規(guī)范。依據(jù)全省老年人綜合評估標準，開展老年人能力綜合評估。逐步建立健全涵蓋居家、社區(qū)、機構醫(yī)養(yǎng)結合服務、安寧療護服務、中醫(yī)藥服務等標準規(guī)范。支持縣社會福利中心、縣級醫(yī)院等具備條件的機構制定醫(yī)養(yǎng)結合相關標準。

10．強化示范引領提升服務質量。積極開展優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合示范創(chuàng)建工作，爭創(chuàng)全省優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合示范縣，通過示范創(chuàng)建，推進醫(yī)養(yǎng)結合服務質量提升。到2025年建成1個優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合示范機構和8個優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合示范中心。

11．加強醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管。將醫(yī)養(yǎng)結合服務納入醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務行業(yè)綜合監(jiān)管，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務。加強醫(yī)養(yǎng)結合服務誠信體系建設，強化信息共享，健全相關部門各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的監(jiān)管機制，著力推動解決影響服務質量的突出問題。督促提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的機構嚴格落實傳染病防控和醫(yī)療機構感染防控、安全生產(chǎn)和消防安全主體責任，及時消除安全隱患，維護老年人生命安全和合法權益。

（五）發(fā)揮中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務作用。

12．提高中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務可及性。將中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等融入醫(yī)養(yǎng)結合服務全過程，進一步提升基層中醫(yī)藥服務能力，加強中醫(yī)藥適宜技術推廣和服務宣傳，推動中醫(yī)藥進家庭、進社區(qū)、進機構。加強老年人中醫(yī)藥健康管理服務，到2025年，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率超過75%。

13．培育中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持縣中醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結合服務，通過特許經(jīng)營等方式，以品牌、技術、人才、管理等優(yōu)勢資源與縣社會福利中心以及社會資本開展合作，新建、托管、協(xié)作舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。

（六）建強醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍。

14．支持醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務。支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。鼓勵公立醫(yī)療機構醫(yī)師晉升中高級職稱前到醫(yī)養(yǎng)結合機構工作。納入縣鄉(xiāng)對口支援工作范圍，衛(wèi)生健康人才招聘、使用和培養(yǎng)等要向提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在內部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。支持退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，鼓勵在職醫(yī)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構開展志愿服務。

15．壯大失能照護服務隊伍。通過開展應急救助和照護技能培訓等方式，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。加強對以護理失能老年人為主的醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員的培訓。鼓勵志愿服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供喘息服務。鼓勵具有從業(yè)愿望的脫貧勞動力、農(nóng)村轉移就業(yè)勞動者、失業(yè)人員等重點群體參加養(yǎng)老服務相關職業(yè)（工種）就業(yè)技能培訓。

三、保障措施

（一）完善價格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費，提供的醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策?？h級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構“上門服務費”收費標準可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“上門服務費”收費標準按照市醫(yī)療保障部門制定的標準執(zhí)行。已通過家庭醫(yī)生有償簽約、長期護理保險等提供經(jīng)費保障的服務項目，不得重復收費。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，收入單獨核算或單列備查賬管理，養(yǎng)老床位、養(yǎng)老照護收費標準綜合考慮服務成本、供求關系、群眾承受能力等因素，按照省、市價格主管部門核定的執(zhí)行，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。

（二）強化多元投入。建立與我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人口老齡化發(fā)展趨勢相適應、穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，加大政府購買醫(yī)養(yǎng)結合服務力度，為高齡、失能等特殊困難老年人提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務。支持國有經(jīng)濟加大對醫(yī)養(yǎng)結合的投入，引導國有資本布局醫(yī)養(yǎng)結合基礎設施。鼓勵保險資金與其他社會資本合作設立醫(yī)養(yǎng)結合機構，拓展多元化投融資渠道。落實各項稅費減免政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務。

（三）加大保險支持。將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理，落實“屬地管理、省內互認”政策。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合服務特點，合理確定養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付方式，及時預付、清算醫(yī)保費用。養(yǎng)老機構引入醫(yī)療機構設立非獨立法人分支機構（與原登記注冊的醫(yī)療衛(wèi)生機構施行行政、財務統(tǒng)一管理的醫(yī)療機構）的，根據(jù)規(guī)模和業(yè)務量，適當增加醫(yī)?？傤~。探索開展基本醫(yī)療保險康復類疾病患者住院按床日付費試點，按程序將符合條件的治療性醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。積極為解決失能老年人等醫(yī)療照護保障問題探索路徑。引導商業(yè)保險機構針對老年人風險保障需求，加大老年人疾病、醫(yī)療、護理和意外傷害保險等產(chǎn)品供給。

（四）保障土地供應。縣自然資源規(guī)劃局在編制國土空間總體規(guī)劃時，應當根據(jù)轄區(qū)人口結構、老齡化發(fā)展趨勢，因地制宜提出養(yǎng)老服務、醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務設施用地的規(guī)模、標準和布局原則。醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設醫(yī)養(yǎng)結合項目。允許盤活城鄉(xiāng)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，并適用過渡期政策，五年內繼續(xù)按原用途和權利類型使用土地。完善土地支持政策，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過處置存量建設用地獲取新增建設用地計劃指標，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結合項目用地需求。允許和鼓勵農(nóng)村集體建設用地用于醫(yī)養(yǎng)結合項目建設。

四、工作要求

（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各有關部門要將推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展作為積極應對人口老齡化、解決重大民生問題、提高老年人健康養(yǎng)老水平的重要舉措，結合實際明確年度重點任務，強化制度創(chuàng)新、政策保障、財政投入，建立完善政府主導、部門協(xié)同、社會參與，以養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療衛(wèi)生服務為支撐，醫(yī)養(yǎng)有機銜接的工作機制，進一步壓實政府主體責任，推動醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展。

（二）加強考核督導。將醫(yī)養(yǎng)結合服務納入質量工作考核內容，將養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務納入“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，加強監(jiān)督檢查和考核評估。縣直各有關部門要加強對本部門破除醫(yī)養(yǎng)結合難點堵點問題的督促指導，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)測和評價制度，推動各項政策措施落實。

（三）加強宣傳引導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各有關部門要加強醫(yī)養(yǎng)結合相關政策解讀和培訓，加強醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵、特點和優(yōu)勢宣傳，積極引導老年人及其家屬轉變養(yǎng)老觀念，提高健康養(yǎng)老意識。縣衛(wèi)健委、縣民政局要結合優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合示范創(chuàng)建，及時總結推廣典型經(jīng)驗，形成示范引領、典型帶動的工作格局。