為深化職工醫(yī)保門診共濟保障制度改革，加強職工醫(yī)保門診統籌基金使用監(jiān)督，切實保障參保群眾的合法權益，績溪縣醫(yī)保局始終堅持問題導向，強化事前宣傳引導、事中預警防控、事后監(jiān)督問責，有效防范違規(guī)違法行為的發(fā)生。

事前宣傳強引導。對定點醫(yī)藥機構一線工作人員以及醫(yī)保經辦窗口經辦人員進行業(yè)務培訓，全年共組織職工門診共濟保障政策培訓3次。不定期開展醫(yī)保政策夜學、月考，讓每一個醫(yī)保工作人員真正做到學懂弄通。同時進企業(yè)、進機關、進社區(qū)面對面宣傳，讓惠民政策深入人心。政策執(zhí)行以來發(fā)放宣傳材料5000余份。

事中預警強防控。全面推進醫(yī)保電子憑證刷臉支付場景應用，為全縣44家定點醫(yī)藥機構配備刷臉設備，確保就醫(yī)購藥人員身份真實有效，杜絕冒名就醫(yī)、套刷醫(yī)?，F象發(fā)生。對全縣定點藥店、診所安裝視頻監(jiān)控，加強基金監(jiān)管的遠程預警和防控能力。利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統對醫(yī)?；鹗褂眯袨閷崟r動態(tài)監(jiān)控，將事后監(jiān)管向事中預警進行轉變，實現醫(yī)療服務違規(guī)行為早發(fā)現、早預警、早處置。

事后檢查強監(jiān)管。“常態(tài)+專項”開展定點醫(yī)藥機構門診統籌費用的監(jiān)督檢查。將各門診統籌定點醫(yī)藥機構納入重點監(jiān)控對象，加強日常運行監(jiān)測、數據分析，對存疑的票據及時開展處方核驗工作。加強日常結算票據審核，督促定點醫(yī)藥機構開展自查自糾工作，不斷提升門診統籌基金使用效益。對口腔類門診統籌支付情況開展專項檢查，通過大數據運行分析，現場檢查復核，鎖定違規(guī)項目129條，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?5105.02元。