為進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，守護好參保群眾的“看病錢、救命錢”，提高參保群眾的滿意度和幸福感?？兿h醫(yī)保局堅持簡化流程，醫(yī)保手工報銷從30個工作日壓縮至10天以內(nèi)，醫(yī)療大額費用報銷3個工作日到賬；堅持從嚴(yán)要求，著重把好門診、住院票據(jù)手工報銷“三關(guān)”，確保零星報銷“零”違規(guī)。2023年，績溪縣醫(yī)保局受理醫(yī)保零星報銷業(yè)務(wù)7562人次，報銷總額2192萬元。

嚴(yán)把入口關(guān)。通過電子票據(jù)查驗平臺及醫(yī)保業(yè)務(wù)輔助辦公系統(tǒng)等工具，杜絕假發(fā)票、票據(jù)重復(fù)報銷等隱患；對金額較大的可疑票據(jù)通過電話、發(fā)函等方式與經(jīng)治醫(yī)院核實真實性，防范欺詐騙保情況發(fā)生。

嚴(yán)把審核關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行零星報銷初審、復(fù)審、終審三級審核制度，初審、復(fù)審和終審人員不得為同一人，在降低經(jīng)辦風(fēng)險的同時減少審核失誤率。按照“誰經(jīng)辦、誰負責(zé)”原則，進一步強化責(zé)任落實，提高審核質(zhì)量。

嚴(yán)把核查關(guān)。對意外傷害、異常醫(yī)療費用等進行核查，通過信息比對、電話核實、外圍調(diào)查、入戶走訪等方式，核查醫(yī)療費用是否符合報銷范圍，對于不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用一律拒付。

接下來，我局將持續(xù)優(yōu)化零星報銷業(yè)務(wù)，提高審核精準(zhǔn)率，緩解參保群眾墊資壓力。（吳端）