為守好人民群眾的“救命錢”，績溪縣醫(yī)保局通過細(xì)化外傷報(bào)銷審核流程管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，堵塞騙取醫(yī)?；鸬?/span>“漏洞”，保障了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

嚴(yán)守報(bào)銷申請關(guān)。參保人員因外傷住院報(bào)銷，需如實(shí)填寫《績溪縣醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害無他方責(zé)任承諾書》，詳細(xì)填寫患者姓名、身份證號、家庭地址、外傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因經(jīng)過并簽名，明確第三方責(zé)任或工傷責(zé)任，需承擔(dān)的法律責(zé)任。

嚴(yán)把案件核查關(guān)。醫(yī)保經(jīng)辦工作人員收到意外傷害調(diào)查表，每周定期赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病房巡查，調(diào)查人員須在2名以上，了解意外傷害當(dāng)事人的詳細(xì)受傷情況，做好書面記錄，經(jīng)當(dāng)事人或其家屬確認(rèn)，若是電話詢問做好錄音；在調(diào)查核實(shí)中發(fā)現(xiàn)受傷情況復(fù)雜或受傷事實(shí)不清楚等存疑的意外傷害案件，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員實(shí)地走訪逐一排查核實(shí)；聯(lián)合交警等部門定期進(jìn)行數(shù)據(jù)排查，準(zhǔn)確掌握核查患者的受傷情況，確保意外傷害住院費(fèi)用合理報(bào)銷。

嚴(yán)防欺詐騙保關(guān)。對于外傷住院在醫(yī)保報(bào)銷后保留報(bào)銷基金追索權(quán)，發(fā)現(xiàn)偽造材料或?qū)θ罕娕e報(bào)外傷存疑的案件，核實(shí)確有責(zé)任人及有關(guān)部門后續(xù)出具相關(guān)認(rèn)定書，醫(yī)保支付費(fèi)用及時(shí)予以追回并追究其法律責(zé)任。

下一步，績溪縣醫(yī)保局將加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，明確參保群眾的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格核查和防范有第三者責(zé)任等行為的違規(guī)報(bào)銷，加強(qiáng)與相關(guān)部門配合，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。（胡祥偉）