“你好，我母親受傷了，可以辦理醫(yī)保備案嗎？”汪某某的母親參加了績溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,近兩年跟隨汪某某在蘇州市生活,中午在家中廚房洗碗清潔時，不慎摔倒，汪某某隨即撥打了醫(yī)保局的備案電話，咨詢是否可以進行意外傷害備案。

汪某某打進績溪縣醫(yī)保局綜合窗口電話,了解到情況后，工作人員立即行動，指導(dǎo)患者家屬通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序填寫了《績溪縣醫(yī)療保險意外傷害無他方責任承諾書》，并與蘇州入院的醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，進行了快速核查。經(jīng)過核查，確認汪某某的母親此次受傷責任明確，符合醫(yī)保政策報銷。醫(yī)保局工作人員指導(dǎo)患者家屬提供異地長期居住相關(guān)材料并辦理線上備案。

“還好有醫(yī)保，特別是外傷報銷直接結(jié)算政策真的幫了我很大忙，否則，那么多費用，那么多手續(xù)，都不知道該怎么辦！”這個案件充分展示了績溪縣醫(yī)保局高效辦事的能力和為人民服務(wù)的初心，用心用情用力解決群眾急難愁盼問題，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

近年來，績溪縣醫(yī)保局以提升醫(yī)保服務(wù)效能為導(dǎo)向，以集成、高效、便捷為目標，堅持將“高效辦成一件事”理念融入到醫(yī)保工作全過程，打造“辦事效率最高”服務(wù)環(huán)境。

優(yōu)化服務(wù)機制。進一步規(guī)范意外傷害經(jīng)辦管理，結(jié)合實際建立常態(tài)化、長效化的意外傷害管理制度，制定《績溪縣基本醫(yī)療醫(yī)療保險意外傷害經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》，明確醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)和縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)保經(jīng)辦人員工作職責，做好意外傷害報銷的事前告知、事中事后調(diào)查，共同守護醫(yī)保基金安全。

擴展服務(wù)半徑。一是加強醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)溝通協(xié)作，組織人員實地走訪縣內(nèi)兩所醫(yī)療機構(gòu)以及縣外住院較多的黃山市人民醫(yī)院、黃山市新晨醫(yī)院和黃山市首康醫(yī)院等醫(yī)院，適時解決意外傷害直接報銷中的難點和疑慮，宣傳解讀意外傷害經(jīng)辦規(guī)程，提高意外傷害直接結(jié)算率。二是扎實推進醫(yī)保網(wǎng)格化管理服務(wù)，在實現(xiàn)醫(yī)保工作“縣有大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有窗口、村有柜臺，組有網(wǎng)格員”網(wǎng)格服務(wù)全域覆蓋的基礎(chǔ)上，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，積極引導(dǎo)699名組級網(wǎng)格員當好醫(yī)保宣傳員、信息員、監(jiān)督員，協(xié)助做好醫(yī)保意外傷害協(xié)查工作。

延伸服務(wù)鏈條。一是進一步優(yōu)化意外傷害醫(yī)保經(jīng)辦流程，取消意外傷害報銷不必要的證明材料和事前公示流程，實行“承諾制”，參保患者或其家屬填寫意外傷害調(diào)查登記表和承諾書，出院時即可為參?；颊咿k理直接報銷，大大縮短報銷時限，減輕參保群眾就醫(yī)負擔。二是建立醫(yī)保智能語音客服中心，設(shè)立“智能語音+人工服務(wù)”咨詢電話,實現(xiàn)7*24小時醫(yī)保政策咨詢不打烊，有效緩解參保群眾電話咨詢占線問題,公開的醫(yī)保服務(wù)電話接通率100%。醫(yī)保綜合窗口設(shè)置績溪方言專窗，提升適老化服務(wù)水平。

創(chuàng)新服務(wù)舉措。與人社、交警等部門建立意外傷害數(shù)據(jù)排查機制，定期開展數(shù)據(jù)排查，將意外傷害住院報銷情況作為打擊欺詐騙保重點內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)故意隱瞞受傷事實騙取醫(yī)療保險基金的行為，按規(guī)定追回醫(yī)?；鸩⒂浫雮€人誠信檔案，情節(jié)嚴重的，移送司法機關(guān)依法處理。

績溪縣醫(yī)保局將繼續(xù)秉持高效、便捷、公正的原則，以群眾利益為根本，不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量和效率。我們將用更多充滿溫情的舉措，為廣大群眾創(chuàng)造更加美好的生活！（胡祥偉）