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縣醫保局:醫保服務(wù)不停歇,為民解憂(yōu)不止步

發(fā)布時(shí)間:2024-06-27 09:33 來(lái)源:縣醫保局 瀏覽:
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2024年以來(lái),績(jì)溪縣醫保局將“高效辦成一件事”理念融入到醫保工作全過(guò)程,把提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量、提高群眾辦事體驗感作為重要抓手,堅持政策優(yōu)化集成、管理統一規范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準便捷,讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的醫保經(jīng)辦服務(wù)。

優(yōu)流程,醫保經(jīng)辦更加規范標準。聚焦辦事群眾痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題,著(zhù)力推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)便民化、標準化、規范化,積極與縣數據資源局對接,進(jìn)一步優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項辦事指南,梳理填報安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)醫保服務(wù)事項清單188條,切實(shí)做到醫保服務(wù)質(zhì)效提升。同時(shí)通過(guò)開(kāi)設“全省通辦”醫保窗口和網(wǎng)上“全省通辦”等方式,推進(jìn)7項醫保政務(wù)服務(wù)事項全省通辦,提升跨區域醫保服務(wù)水平,為外地來(lái)績(jì)人員提供幫辦代辦服務(wù)。

強創(chuàng )新,醫保服務(wù)更加高效優(yōu)質(zhì)。立足我縣醫保服務(wù)實(shí)際,從簡(jiǎn)流程、提效率等方面,促進(jìn)醫保能力再提升、服務(wù)再升級。落實(shí)各項醫保便民新舉措;積極推行流程再造,醫保關(guān)系轉移即時(shí)辦理,手工報銷(xiāo)壓縮至10個(gè)工作日以?xún)龋?/span>個(gè)人賬戶(hù)一次性支取2個(gè)工作日內到賬,職工醫保個(gè)人賬戶(hù)報銷(xiāo)以外的其他零星報銷(xiāo)5個(gè)工作日以?xún)鹊劫~,5萬(wàn)以上大額費用3個(gè)工作日內到賬,建立特殊問(wèn)題登記跟蹤制度,確保問(wèn)題落實(shí)解決;容缺制”辦理異地就醫備案,線(xiàn)上備案4小時(shí)完成;采取“承諾制”實(shí)現無(wú)第三方責任外傷就醫直接結算;設立“智能語(yǔ)音+人工服務(wù)”咨詢(xún)電話(huà)實(shí)現全天候服務(wù);設置績(jì)溪方言專(zhuān)窗,提升適老化服務(wù)水平。

抓落實(shí),部署家門(mén)口的服務(wù)點(diǎn)”。扎實(shí)推進(jìn)醫保網(wǎng)格化管理服務(wù),實(shí)現醫保工作縣有大廳、鄉鎮有窗口、村有柜臺,組有網(wǎng)格員網(wǎng)格服務(wù)全域覆蓋的基礎上,明確縣級28項、鄉鎮17項、村級12項、組級5項網(wǎng)格化服務(wù)清單,積極引導699名組級網(wǎng)格員當好醫保宣傳員、信息員、監督員。設立跨省異地就醫醫保服務(wù)e站,把醫保經(jīng)辦由“固定窗口”變?yōu)椤傲鲃?dòng)窗口”,對務(wù)工返鄉人員斷保漏保、異地就醫備案、慢特病認定等群眾“急難愁盼問(wèn)題”提供家門(mén)口服務(wù),實(shí)現醫保經(jīng)辦“就近辦、及時(shí)辦、幫助辦”,打造百姓“家門(mén)口”行走的醫保服務(wù)站臺。2024年以來(lái),共接受政策咨詢(xún)8000余人次,辦理居民參保繳費、手工報銷(xiāo)、異地就醫、慢特病申報等近15000人次。

抓力度,精準落實(shí)各項醫保待遇。進(jìn)一步擴大基層醫療衛生機構日間病床試點(diǎn)范圍,試點(diǎn)病種從15個(gè)增加到19個(gè)。持續推行跨省異地就醫“待遇差”補差機制以及中醫藥適宜技術(shù)門(mén)診病種支付方式改革。大力強化政策協(xié)同,落地實(shí)施《關(guān)于印發(fā)<績(jì)溪縣2024年家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案>的通知》,促進(jìn)基層首診、分級診療,提升簽約居民的獲得感和滿(mǎn)意度。認真貫徹落實(shí)縣委文件精神,妥善解決在職村“兩委”干部的醫療保障問(wèn)題,提高村干部在崗履職積極性。

提質(zhì)效,業(yè)務(wù)辦理“直通直享”。推進(jìn)慢特病常態(tài)化網(wǎng)上申請認定,實(shí)施慢特病待遇“免申即享”“9+10”行動(dòng),對符合“免申即享”條件的信息系統中直接認定標識,并告知患者,無(wú)需提交材料即可享受待遇;同時(shí)將慢特病待遇“免申即享”范圍拓展到19個(gè)病種。建立部門(mén)信息共享機制,實(shí)現在職轉退休辦理醫保特殊人群醫療救申請“無(wú)感知、零打擾”,根據人社部門(mén)推送退休人員名單,對核實(shí)后達到醫保繳費年限的,直接為其辦理醫保退休待遇,并短信告知退休職工;精準做好特殊人群參保信息和身份屬性標識,重點(diǎn)人群第一時(shí)間享受“一站式”救助;創(chuàng )新開(kāi)展追溯救助,比對就醫費用數據篩選,重點(diǎn)人群“無(wú)感知”享受政策待遇。

梳堵點(diǎn),醫保服務(wù)集成化辦理。實(shí)現生育費用在市域內定點(diǎn)醫療機構直接結算,醫保經(jīng)辦機構通過(guò)醫保信息系統直接獲取生育結算相關(guān)信息,核定生育津貼待遇,直接發(fā)放到女職工的社會(huì )保障卡中。落實(shí)新生兒參保“一站辦理”,實(shí)現新生兒憑戶(hù)籍或出生醫學(xué)證明線(xiàn)上辦理醫保參保的基礎上,在定點(diǎn)醫療機構婦產(chǎn)科醫護人員中,聘請2名“新生兒參保指導專(zhuān)員”,新生兒出生在醫院即可繳納醫保費用并享受政策;主動(dòng)與衛健等部門(mén)對接,及時(shí)摸排新生兒參保情況,與鄉鎮網(wǎng)格員共同對未參保的新生兒做進(jìn)一步了解,對未參保的新生兒實(shí)行辦理參保溫馨提示。今年以來(lái),共有186名新生兒參保。

促紓困,及時(shí)結算合規醫療費用。積極幫助定點(diǎn)醫藥機構緩解運營(yíng)壓力,及時(shí)向定點(diǎn)醫療機構結算合規醫療費用;每季度首月對定點(diǎn)醫療機構墊付職工醫?;疳t療費用進(jìn)行測算,對墊付合規醫療費用大的醫療機構預撥墊付醫療費用;居民醫保基金實(shí)行按季度預撥,縣財政部門(mén)每季度首月前5個(gè)工作日內將醫保季度基金全額撥付到縣醫保經(jīng)辦機構,縣醫保經(jīng)辦機構在基金到位后5個(gè)工作日內按醫共體預算標準將該季度城鄉居民醫?;饟芨夺t共體牽頭單位專(zhuān)用賬戶(hù),牽頭醫院在基金到賬10個(gè)工作日內按醫共體內部預算標準完成預撥,定點(diǎn)醫藥企業(yè)的獲得感斷增強。(樓勵)

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