2024年以來(lái)，績(jī)溪縣醫(yī)保局將“高效辦成一件事”理念融入到醫(yī)保工作全過(guò)程，把提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量、提高群眾辦事體驗(yàn)感作為重要抓手，堅(jiān)持政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷，讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

優(yōu)流程，醫(yī)保經(jīng)辦更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。聚焦辦事群眾痛點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，著力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便民化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，積極與縣數(shù)據(jù)資源局對(duì)接，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南，梳理填報(bào)安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單188條，切實(shí)做到醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效提升。同時(shí)通過(guò)開(kāi)設(shè)“全省通辦”醫(yī)保窗口和網(wǎng)上“全省通辦”等方式，推進(jìn)7項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全省通辦，提升跨區(qū)域醫(yī)保服務(wù)水平，為外地來(lái)績(jī)?nèi)藛T提供幫辦代辦服務(wù)。

強(qiáng)創(chuàng)新，醫(yī)保服務(wù)更加高效優(yōu)質(zhì)。立足我縣醫(yī)保服務(wù)實(shí)際，從簡(jiǎn)流程、提效率等方面，促進(jìn)醫(yī)保能力再提升、服務(wù)再升級(jí)。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保便民新舉措；積極推行流程再造，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移即時(shí)辦理，手工報(bào)銷(xiāo)壓縮至10個(gè)工作日以?xún)?nèi)，個(gè)人賬戶(hù)一次性支取在2個(gè)工作日內(nèi)到賬，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)以外的其他零星報(bào)銷(xiāo)5個(gè)工作日以?xún)?nèi)到賬，5萬(wàn)以上大額費(fèi)用3個(gè)工作日內(nèi)到賬，建立特殊問(wèn)題登記跟蹤制度，確保問(wèn)題落實(shí)解決;“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案，線上備案4小時(shí)完成;采取“承諾制”實(shí)現(xiàn)無(wú)第三方責(zé)任外傷就醫(yī)直接結(jié)算;設(shè)立“智能語(yǔ)音+人工服務(wù)”咨詢(xún)電話實(shí)現(xiàn)全天候服務(wù)；設(shè)置績(jī)溪方言專(zhuān)窗，提升適老化服務(wù)水平。

抓落實(shí)，部署“家門(mén)口的服務(wù)點(diǎn)”。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保網(wǎng)格化管理服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作“縣有大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有窗口、村有柜臺(tái)，組有網(wǎng)格員”網(wǎng)格服務(wù)全域覆蓋的基礎(chǔ)上，明確縣級(jí)28項(xiàng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)17項(xiàng)、村級(jí)12項(xiàng)、組級(jí)5項(xiàng)網(wǎng)格化服務(wù)清單，積極引導(dǎo)699名組級(jí)網(wǎng)格員當(dāng)好醫(yī)保宣傳員、信息員、監(jiān)督員。設(shè)立跨省異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)e站，把醫(yī)保經(jīng)辦由“固定窗口”變?yōu)椤傲鲃?dòng)窗口”，對(duì)務(wù)工返鄉(xiāng)人員斷保漏保、異地就醫(yī)備案、慢特病認(rèn)定等群眾“急難愁盼問(wèn)題”提供家門(mén)口服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“就近辦、及時(shí)辦、幫助辦”，打造百姓“家門(mén)口”行走的醫(yī)保服務(wù)站臺(tái)。2024年以來(lái)，共接受政策咨詢(xún)8000余人次，辦理居民參保繳費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)、慢特病申報(bào)等近15000人次。

抓力度,精準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保待遇。進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日間病床試點(diǎn)范圍，試點(diǎn)病種從15個(gè)增加到19個(gè)。持續(xù)推行跨省異地就醫(yī)“待遇差”補(bǔ)差機(jī)制以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)門(mén)診病種支付方式改革。大力強(qiáng)化政策協(xié)同，落地實(shí)施《關(guān)于印發(fā)<績(jī)溪縣2024年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案>的通知》，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，有效提升簽約居民的獲得感和滿(mǎn)意度。認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委文件精神，妥善解決在職村“兩委”干部的醫(yī)療保障問(wèn)題，提高村干部在崗履職積極性。

提質(zhì)效，業(yè)務(wù)辦理“直通直享”。推進(jìn)慢特病常態(tài)化網(wǎng)上申請(qǐng)認(rèn)定，實(shí)施慢特病待遇“免申即享”“9+10”行動(dòng)，對(duì)符合“免申即享”條件的在信息系統(tǒng)中直接認(rèn)定標(biāo)識(shí)，并告知患者，無(wú)需提交材料即可享受待遇；同時(shí)將慢特病待遇“免申即享”范圍拓展到19個(gè)病種。建立部門(mén)信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)在職轉(zhuǎn)退休辦理醫(yī)保和特殊人群醫(yī)療救助申請(qǐng)“無(wú)感知、零打擾”，根據(jù)人社部門(mén)推送退休人員名單，對(duì)核實(shí)后達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)年限的，直接為其辦理醫(yī)保退休待遇，并短信告知退休職工；精準(zhǔn)做好特殊人群參保信息和身份屬性標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)人群第一時(shí)間享受“一站式”救助；創(chuàng)新開(kāi)展追溯救助，比對(duì)就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)篩選，重點(diǎn)人群“無(wú)感知”享受政策待遇。

梳堵點(diǎn)，醫(yī)保服務(wù)“集成化辦理”。實(shí)現(xiàn)生育費(fèi)用在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接獲取生育結(jié)算相關(guān)信息，核定生育津貼待遇，直接發(fā)放到女職工的社會(huì)保障卡中。落實(shí)新生兒參保“一站辦理”，在實(shí)現(xiàn)新生兒憑戶(hù)籍或出生醫(yī)學(xué)證明線上辦理醫(yī)保參保的基礎(chǔ)上，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員中，聘請(qǐng)2名“新生兒參保指導(dǎo)專(zhuān)員”，新生兒出生在醫(yī)院即可繳納醫(yī)保費(fèi)用并享受政策;主動(dòng)與衛(wèi)健等部門(mén)對(duì)接，及時(shí)摸排新生兒參保情況，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)格員共同對(duì)未參保的新生兒做進(jìn)一步了解，對(duì)未參保的新生兒實(shí)行辦理參保溫馨提示。今年以來(lái)，共有186名新生兒參保。

促紓困，及時(shí)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。積極幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)緩解運(yùn)營(yíng)壓力，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用;每季度首月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付職工醫(yī)?；疳t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，對(duì)墊付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥墊付醫(yī)療費(fèi)用；居民醫(yī)保基金實(shí)行按季度預(yù)撥，縣財(cái)政部門(mén)每季度首月前5個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保季度基金全額撥付到縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金到位后5個(gè)工作日內(nèi)按醫(yī)共體預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)將該季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饟芨夺t(yī)共體牽頭單位專(zhuān)用賬戶(hù)，牽頭醫(yī)院在基金到賬10個(gè)工作日內(nèi)按醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)完成預(yù)撥，定點(diǎn)醫(yī)藥企業(yè)的獲得感不斷增強(qiáng)。（樓勵(lì)）