為深入貫徹國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，進(jìn)一步推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，績溪縣人民醫(yī)院作為縣域緊密型醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，積極尋求與長三角地區(qū)頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作，全面加強(qiáng)“醫(yī)、防、管、救”四個方面的能力，以實現(xiàn)縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)級穩(wěn)、村級活的醫(yī)療服務(wù)體系。

一、強(qiáng)化“醫(yī)”的能力，做到縣級強(qiáng)

2021年8月成功掛牌成立浙大一院績溪分院，并柔性引進(jìn)長三角專家人才，先后與上海瑞金醫(yī)院、浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院成立4個名醫(yī)工作室。自2021年合作以來，專家門診開診957次，覆蓋了內(nèi)外婦兒等17個?？祁I(lǐng)域，為患者提供了更加全面、專業(yè)的診療服務(wù)。同時，醫(yī)院還成功開展了大量三四級手術(shù)，有效提升了疑難重癥的診治能力。讓患者在家門口就能享受到來自長三角頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家服務(wù)，極大地提升了群眾的就醫(yī)體驗和滿意度，有效緩解了群眾看病難、看專家更難的問題。

在強(qiáng)化縣級醫(yī)院服務(wù)能力的同時，績溪縣人民醫(yī)院還積極探索醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，以科技賦能醫(yī)療，提升服務(wù)效率與質(zhì)量。醫(yī)院引入了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)了與長三角地區(qū)頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的實時溝通與協(xié)作。

今年7月，方某因車禍被緊急送入我院急診科，送達(dá)時患者重度昏迷，頭部及顏面部出血嚴(yán)重，情況危急。急診科醫(yī)生迅速行動，初步診斷為“內(nèi)開放性重型顱腦損傷”，立即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救治療。同時申請遠(yuǎn)程會診平臺，請浙一神經(jīng)外科專家進(jìn)行床旁遠(yuǎn)程會診。浙一專家在會診后迅速制定了保守治療方案，72小時后患者仍處在昏迷中，科室再次通過遠(yuǎn)程平臺與浙一專家溝通，并與患者家屬進(jìn)行深入溝通，制定了詳細(xì)的后續(xù)治療方案。在浙一專家治療方案指導(dǎo)下，方某恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院，家屬對會診前、中、后整個環(huán)節(jié)都非常滿意。遠(yuǎn)程會診不僅為患者的進(jìn)一步診治提供了權(quán)威的指導(dǎo)，更讓他們在迷茫和焦慮中看到了希望的曙光?！爸x謝你們，太感謝了！你們提供的遠(yuǎn)程會診真的太好了，不出縣就能享受到省級醫(yī)院專家的診療，真的是方便又省心。這么重的病情在浙一專家的遠(yuǎn)程會診下得到了很好的恢復(fù)，救了他一命，挽救了我們家庭！”

這種“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破了地域限制，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，還推動了醫(yī)療資源的均衡分布和高效利用。

二、鞏固“防”的基礎(chǔ)，夯實鄉(xiāng)級穩(wěn)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和居民健康管理水平的重要舉措?？兿h人民醫(yī)院積極指導(dǎo)并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化簽約流程，完善簽約服務(wù)內(nèi)容，確保每位簽約居民都能享受到個性化、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊常態(tài)化開展上門服務(wù)，及時了解簽約居民的健康狀況，提供健康咨詢、疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，增強(qiáng)居民的健康意識和自我保健能力。

積極開展基層老年人群免費體檢服務(wù)，并逐步擴(kuò)面至全人群。通過體檢服務(wù)，提高居民對自身健康狀況的認(rèn)識，促進(jìn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低疾病負(fù)擔(dān)。針對老年群體及慢性病患者實施定制化健康指導(dǎo)，增強(qiáng)自我健康管理能力，傳達(dá)“人人都是自己健康第一責(zé)任人”的理念，鼓勵并引導(dǎo)群眾樹立正確的健康觀念，人人參與到健康管理行列。

成立慢病管理中心，組建2+1+1（縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)、分院醫(yī)護(hù)人員、村衛(wèi)生室村醫(yī)）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，構(gòu)建了縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的慢病管理體系，提高了“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊叩墓芾矸?wù)水平。目前醫(yī)共體分院管轄范圍內(nèi)高血壓在冊登記12924人，糖尿病在冊登記3006人。

成立出院患者隨訪中心，對出院患者進(jìn)行隨訪，并通過醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診平臺做好患者的下轉(zhuǎn)工作，及時將糖尿病、高血壓患者下轉(zhuǎn)至分院及村醫(yī)處，由村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)完成上門隨訪工作，并將隨訪情況納入公衛(wèi)績效考核范疇。

三、優(yōu)化“管”的體系，使得村級活

為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，通過領(lǐng)辦伏嶺衛(wèi)生院，實現(xiàn)人財物統(tǒng)一管理，有效整合資源，帶動基層衛(wèi)生院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平等方面的全面提升。截止2024年9月30日，門急診16254人次、收治住院49人次（含日間病床23人）、業(yè)務(wù)收入1042878元。門急診人次提升27.9%，住院人次提高206%，業(yè)務(wù)收入增長38%，顯著改善了當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)體驗。制定并完善醫(yī)共體專家下沉機(jī)制，將專家下沉與職稱晉升掛鉤，鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員定期到基層分院坐診、查房、帶教等，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。實行周六醫(yī)師管理制度，安排縣醫(yī)院醫(yī)師在周末時間到基層分院開展工作，緩解基層醫(yī)療資源緊張的問題，提高基層醫(yī)療服務(wù)可及性。2024年1-9月共下沉醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、放射、超聲醫(yī)學(xué)等各類專家共計151人，周六醫(yī)師20人，開展各類醫(yī)療活動1410余次，有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。全面落實醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療同質(zhì)化管理，下派副院長、職能科室到各分院協(xié)助管理，促進(jìn)了上下級醫(yī)院之間的管理交流與經(jīng)驗分享，推動了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。2024年1-9月管理下沉268人次。

為有效提升基層服務(wù)能力，績溪縣人民醫(yī)院組織醫(yī)療團(tuán)隊深入各村衛(wèi)生室、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村開展巡診活動，為村民提供了全方位的醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了基層醫(yī)療資源不足的問題，打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”。截止目前，已深入到23個偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，共計服務(wù)基層百姓5500余人次，其中免費測量血壓、血糖3099人次，免費心電圖、超聲檢查1908人次，免費眼科檢查608人次，隨訪500余人。此外，還發(fā)放了高血壓、心律失常、心衰、冠心病、糖尿病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等相關(guān)疾病的健康宣教資料2000余份。下沉醫(yī)務(wù)人員230人次，累計醫(yī)療投入20萬余元。

四、提升“救”的時效，暢通生命線

為確保農(nóng)村地區(qū)急救服務(wù)的及時性和有效性，全力打造30分鐘農(nóng)村醫(yī)療急救圈，在伏嶺分院開設(shè)農(nóng)村急救點。2023年9月15日，分院農(nóng)村急救點順利通過驗收，并于9月18日正式投入運行。急救點配有1臺急救車輛和1名專職駕駛員，規(guī)范配置了車載急救藥品、搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，真正破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城太遠(yuǎn)，急重癥患者醫(yī)療急救不及時的難題。自運行以來，急救點已累計出診122趟，成功完成了多次急救任務(wù)，有效縮短了急救響應(yīng)時間，提高了急救成功率，為農(nóng)村居民的生命安全提供了有力保障。

今年9月，胡某某早晨干農(nóng)活時突發(fā)胸痛，約8時許于伏嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，心電圖提示急性下壁心肌梗死急需轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院。心內(nèi)科汪華雄醫(yī)生在接到伏嶺衛(wèi)生院章院長的消息后，立即通知急診科做好接診準(zhǔn)備，同時啟動導(dǎo)管室備用。半小時后，患者抵達(dá)醫(yī)院，復(fù)查心電圖確診下壁、前側(cè)壁心肌梗死，以最快速度完善術(shù)前知情同意及相關(guān)檢驗,直接送至導(dǎo)管室急診造影+PCI術(shù)。兩小時后手術(shù)結(jié)束，患者被送至我院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)接受密切的觀察和治療，后生命體征平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。半月后，患者再次入院行二次手術(shù)處理前降支，并成功植入兩枚藥物支架，手術(shù)成功，現(xiàn)已康復(fù)出院。這份成績背后，得益于縣域緊密型醫(yī)共體打造的“農(nóng)村30分鐘急救圈”及心電一張網(wǎng)平臺，真正破解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城太遠(yuǎn)，急重癥患者醫(yī)療急救不及時的難題。

通過上述一系列舉措的實施，不僅顯著提升了醫(yī)院自身的綜合能力和服務(wù)水平，還有效提高了縣域內(nèi)居民的信任度和滿意度，縣域內(nèi)就診率由65%提升至87.4%，這一改革成果對于緩解“看病難、看病貴”問題、推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。（邵文倩 王蘭馨）