近年來，績溪縣醫(yī)保局堅持以標(biāo)準(zhǔn)化與信息化同步建設(shè)、深度融合的理念，通過智慧醫(yī)保新舉措推進(jìn)醫(yī)保治理能力新提升。

  標(biāo)準(zhǔn)先行，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范體系。制定和完善各項業(yè)務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序、服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)一化和規(guī)范化，為信息化建設(shè)提供堅實基礎(chǔ)。深入貫徹18項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，高標(biāo)準(zhǔn)完成本地3類152家機(jī)構(gòu)和6類醫(yī)保人員1011人的基本信息維護(hù)和申請賦碼工作，同步建立動態(tài)更新機(jī)制。在兩定機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)3個場景20余項業(yè)務(wù)深度應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)編碼，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單填報上傳，推動實現(xiàn)帶碼維護(hù)、帶碼采購、帶碼入庫、帶碼結(jié)算、帶碼監(jiān)管。定期開展標(biāo)準(zhǔn)編碼應(yīng)用情況校驗抽檢，編碼全場景應(yīng)用率、編碼校驗率、抽驗合格率達(dá)100%。

  數(shù)據(jù)驅(qū)動，提升醫(yī)保治理水平。通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實時監(jiān)測醫(yī)保基金運行狀況，精準(zhǔn)識別潛在風(fēng)險點，并采取有效措施進(jìn)行防控，2023年以來，績溪縣醫(yī)保局追回違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>108萬余元。同時持續(xù)推進(jìn)參保數(shù)據(jù)質(zhì)量提升，持之以恒開展重復(fù)參保清理、問題數(shù)據(jù)清查、風(fēng)險隱患清除等參保數(shù)據(jù)治理行動，及時識別特殊人群屬性，精準(zhǔn)保障群眾參保權(quán)益。通過這些措施，成功清理了超過300例重復(fù)參保數(shù)據(jù)，特殊人群參保率達(dá)到了100%。

技術(shù)支撐，打造便民服務(wù)平臺。利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，構(gòu)建了集參保登記、異地就醫(yī)備案、信息查詢等功能于一體的醫(yī)保網(wǎng)廳平臺，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率。依托“核心業(yè)務(wù)+異地就醫(yī)+公共服務(wù)”等業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，結(jié)合“醫(yī)保碼+電子處方+移動支付”等綜合應(yīng)用，全力構(gòu)建醫(yī)保便民服務(wù)體系?；卺t(yī)保碼全場景應(yīng)用，在全縣40家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備刷臉服務(wù)終端47臺，群眾無需帶卡即可享受高效便捷的“刷碼刷臉”就診、檢查、購藥、結(jié)算等服務(wù)。全縣全部13家一級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和49家定點藥店全部開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，參保繳費、備案轉(zhuǎn)診、慢病認(rèn)定、關(guān)系轉(zhuǎn)移、權(quán)益查詢等30余項業(yè)務(wù)實現(xiàn)“網(wǎng)上辦、掌上辦”，醫(yī)保碼使用率始終保持在70%左右。2023年，我縣共辦理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)約4.52萬件，其中網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)達(dá)到1.08萬件，網(wǎng)上辦件率達(dá)到了24%，有效緩解了窗口排隊的壓力。（吳斌）