為強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)，績(jī)溪縣醫(yī)保局在常態(tài)化開展日常檢查全覆蓋和專項(xiàng)檢查基礎(chǔ)上，多維度綜合施策，構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，織牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)。

聚焦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律自警氛圍。一是對(duì)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員120余人，針對(duì)基金監(jiān)管相關(guān)政策及日常工作中容易出現(xiàn)違規(guī)情況的重點(diǎn)項(xiàng)目開展集中培訓(xùn)，將監(jiān)管由事后處罰向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變。二是縣醫(yī)療保障部門與協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者簽訂《維護(hù)醫(yī)保基金安全承諾書》500余份，集中承諾、日常踐諾、考核評(píng)諾，切實(shí)增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)護(hù)人員守護(hù)醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)。三是出臺(tái)《績(jī)溪縣關(guān)于建立醫(yī)保基金聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制實(shí)施方案》。通過(guò)“醫(yī)保+醫(yī)院”共同查找問題，排除風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)糾正違規(guī)行為和追回違規(guī)金額，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范診療行為。

聚焦定點(diǎn)藥店、診所行業(yè)規(guī)范執(zhí)行。一是對(duì)全縣79家定點(diǎn)藥店、診所安裝視頻監(jiān)控，通過(guò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)執(zhí)法人員可實(shí)時(shí)掌握監(jiān)控對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)情況，實(shí)現(xiàn)了診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像的實(shí)時(shí)對(duì)比，將違規(guī)使用基金，從事后懲處提前到事前預(yù)防、事中處理。二是完善定點(diǎn)藥店、診所“進(jìn)銷存”系統(tǒng)，協(xié)助各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“進(jìn)銷存”系統(tǒng)的錄入及維護(hù)，從源頭杜絕定點(diǎn)藥店騙取醫(yī)保基金行為。根據(jù)體量大小和醫(yī)保工作實(shí)際，分別打造出針對(duì)單體及小規(guī)模連鎖藥店的“一網(wǎng)通模式”、擁有獨(dú)立完善ERP管理系統(tǒng)連鎖藥店的“數(shù)據(jù)同步模式”。建立縣級(jí)的“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥店銷售藥品情況的實(shí)時(shí)掌握。三是對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展日常全覆蓋。通過(guò)前期大數(shù)據(jù)分析，后期現(xiàn)場(chǎng)檢查，查處保健品串換藥品醫(yī)保結(jié)算、藥品銷售單價(jià)與數(shù)量的邏輯關(guān)系、大額費(fèi)用支出明細(xì)等的方式，發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

聚焦全縣參保群眾待遇保障水平。一是與人社、交警等部門建立意外傷害數(shù)據(jù)排查機(jī)制，對(duì)交通事故、工傷保險(xiǎn)支付情況每月與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)排查。二是與縣司法局聯(lián)合印發(fā)《績(jī)溪縣“醫(yī)保+調(diào)解”協(xié)同推進(jìn)矛盾糾紛多元化解機(jī)制工作方案》，對(duì)涉及醫(yī)保支付的意外傷害案件，構(gòu)建一般案件鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)解為主、重點(diǎn)（復(fù)雜）案件縣級(jí)調(diào)解的立體式調(diào)解模式，為人民群眾提供分層遞進(jìn)、多元可選的糾紛解決方案。三是與縣人民法院聯(lián)合印發(fā)《建立績(jī)溪縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管協(xié)作銜接機(jī)制的實(shí)施意見》，建立“互聯(lián)互通、信息共享、合力處理”協(xié)作銜接工作機(jī)制，加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與司法審判的有效銜接，形成監(jiān)管合力。（余洪華）